氯喹,患者,副作用,激素,抑制

提問: 紅斑狼瘡 問題補充: 我有個親人得了紅斑狼瘡,基本已經確診,請問能治療嗎?好多人說是絕癥,如何治療/控制?那家醫院最好,網上騙人的太多,有的又不現實,最好的藥物是? 医师解答: SLE治療中激素類藥物是不可或缺的主要藥物,但長期應用不可避免會產生許多副作用,合理加用一些免疫抑劑能發揮聯合用藥的優勢,有效控制疾病,減少激素用量,并降低藥物的副作用。 常用的免疫抑制劑有: (1)氯喹/羥基氯喹。此類藥物原本是用來治療瘧疾的,后來發現它具有穩定細胞的作用,能降低自身抗體對人細胞的破壞,因此被用來治療系統性紅斑狼瘡。一般來說,如果沒有特殊的原因或對該藥物過敏,每一個SLE患者都可以應用氯喹/羥基氯喹。對SLE活動的患者,如果以皮疹,光敏感,關節痛為主要表現,應用抗瘧藥的效果更明顯。對長期穩定的SLE患者,既能有效控制疾病,又能減少激素用量,甚至可停用激素,單用抗瘧藥維持。服用劑量為:氯喹(250mg/片)一天一片,一周服5-7天;羥基氯喹(100mg/片)一天二至四片,一周服7天。前者價廉,但易引起惡心、嘔吐;后者價稍高,但不良反應較少。過去抗瘧藥應用的劑量較現在用來治療狼瘡的劑量為大,因此對視網膜有一定毒性,而現在臨床上幾乎看不到這種情況。服藥期間病人如出現視覺異常應請眼科醫生會診,以明確是否與服藥有關。 (2)甲氨喋呤。MTX是治療類風濕關節炎的主要藥物,近年來也被用于治療SLE。它發揮作用主要是治療SLE的皮疹、關節炎、胸膜炎等,并具有降低自身抗體滴度的作用。與氯喹、激素聯合用藥能很好地控制SLE患者的活動度而不增加激素的劑量,是目前比較流行的治療輕、中度紅斑狼瘡的治療方案。服用劑量為MTX。該藥是治療SLE的重要的免疫抑制劑之一。總的來說,硫唑嘌呤的免疫抑制作用要強于上述兩個藥物,過去曾被用來作為器官移植后抗排異的藥物,因此對SLE活動度的控制更有效。對系統性紅斑狼瘡的各項表現如關節炎、胸膜炎、血管炎、間質性肺炎等均有顯著的治療作用。尤其是對狼瘡性腎炎的患者,在臨床達到緩解,鞏固療效、減少復發時應用效果最顯著。對不適于應用大劑量激素、環磷酰胺或其他免疫抑制劑的患者也可將硫唑嘌呤作為首選的藥物。由于該藥作用強,副作用也較明顯。一部分患者(1-3%左右)對該藥過敏,服用后短期內出現骨髓抑制的癥狀,表現為白細胞和/或血小板下降,應立即停藥;絕大多數的患者對該藥無過敏,長期應用還是比較安全的。服用劑量為:50mg/片,一天1到2片,對副作用監測的關鍵作法是在初次服藥后的每隔1-2周復查外周血細胞計數,如果患者不適于應用該藥,出現白細胞和/或血小板下降,在此時間內即可表現出來,及早檢查有利于及時發現問題,及時停藥,避免副作用進一步加重。隨著服藥時間延長此后再發生骨髓抑制副作用的可能性就較小。因此以后定期一至二月復查一次外周血象就可以了。硫唑嘌呤在上海市場上有進口和國產兩種劑型,劑量一致,進口一片三元人民幣;國產一片一元人民幣。療效差不多,副作用發生可能前者更少一些,患者可根據自己的經濟情況選用。
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