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提問: 腳心長黑痣 問題補充: 我女兒左腳心有一個先天性黑痣,是混合痣.剛出生時只有米粒大小.現在5歲,已經比紅豆粒還要大一點,不痛不癢.去醫院皮膚科看過了,建議天涼快后手術去除.我又問了幾個搞醫的朋友,有的說不必著急,再觀察觀察.我現在很矛盾.一個簡單的手術倒是無所謂.而且我也知道長痣的部位不太好,又是先天的,而且還在長.這幾個因素放在一起,結論就是最好動手術.關鍵是切除后會不會復發.而且有一種說法是不動刀什么事也沒有,動了刀反而會刺激它發生惡變.哪位專家能給出出主意.謝謝.2008-06-16 11:53 提高懸賞10分 医师解答: 最擔心的是惡變!!危險的惡性黑色素瘤 臺北馬偕醫院整形外科醫師歐圣運表示,良性的痣變成惡性黑色素瘤的情況是:凸起、出現極黑色素、會癢、會痛,流血和潰瘍。 皮膚癌主要包括三種:惡性黑色素瘤、基底細胞癌和鱗狀上皮細胞癌。 惡性黑色素瘤占所有皮膚癌的4%,卻造成近80%的皮膚癌死亡率,是所有癌癥里預后最不好的之一。惡性黑色素瘤患者有10~15%有家族遺傳史。黃種人罹患惡性黑色素瘤的機率比白種人低。 研究指出,中國人的惡性黑色素瘤有70~80%為肢端黑痣型,特色是好發於手掌和腳掌等日光未必照射得到的部位,及身體黏膜部位。肢端型惡性黑色素瘤往往在腫瘤還很小時,就已往下垂直侵犯皮膚基底膜,侵入皮下血管或淋巴管內而發生轉移,一旦轉移,預后極差,三年存活率僅10%左右。 痣可能會變,有的變化是警訊,會變惡性,有的變化則是良性。痣是不是變惡性,可透過切片檢查確定。 西方習俗多不把痣和命運畫上等號,好萊塢老牌影后伊麗莎白泰勒和性感女神瑪麗蓮夢露兩人臉頰上的痣,被形容為「美麗的記號」。 但很多國人迷信痣和命運有關,有些病人甚至基於命相觀點,要求或拒絕除痣,使醫師感到困擾。還有算命師在電視上聲稱,腳底的痣是好痣,腳心長痣勇猛無懼。 醫師的遺憾和為難 行醫32年的歐圣運強調,足部的痣其實才應該密切觀察,因為長期摩擦變成惡性黑色素瘤的機率較高,他見過10幾個這種病例。不久前,他才為一名85高齡的老翁切除腳底痣轉變成的惡性黑色素瘤。那顆痣應該已跟了老先生數十年,最近開始變惡性。 「痣一旦變成惡性黑色素瘤,就會很快惡化」,歐圣運說。他看過這類病例最年輕的是一名40歲的母親,她的小腳趾指節側有一顆0.5公分的痣,經切片檢查發現已變成惡性黑色素瘤。他建議她立刻開刀,切掉整個小腳趾,但病人聽了猶豫不決,拖了一個月才回來醫院切除小腳趾。半年后她的癌細胞轉移到鼠蹊部,約一年蔓延到全身,不治死亡。顯然在她猶豫的短短一個月間,癌細胞已轉移。 「這件事使我終生難過和遺憾。事隔七、八年了,我還是常常想起,有時想,當時要是把整個腳掌都切除,會不會還有救?醫生不是神,心也會軟,病人一聽到要切掉小腳趾,就嚇跑了,如果勸她把腳掌切除,她會不會更不敢回來?」歐圣運低頭緩緩地說。 歐醫師強調:「足部的痣經常會和鞋子摩擦,比較容易從良性變惡性,像小腳趾和腳底有痣的話,最好還是趕快去除。」 另一個例子也令歐醫師印象深刻。一名女病人上臂一顆約1公分直徑的痣轉變成惡性黑色素瘤,他為避免癌細胞殘留,切掉直徑5公分。不料3年后,病人安然無恙的回來,憤怒的指責他,害她造成臂上大疤痕而不敢穿短袖,使他覺得當醫生很為難。 歐醫師指出,切的范圍多大,是照醫學經驗的統計,考慮到切小一點可能會切不乾凈,日后可能復發,因此寧愿切大一點,但癌細胞有無轉移有時很難說,有些病人聽到必須切掉指頭,反應激烈地說:「如果要剁掉,那我情愿死。」 如何除痣? 除痣的方式通常依痣的種類、大小和部位而定,一般而言,超過3毫米就得用切除。 1.切除 只要懷疑有惡性的就要切除,并做切片檢查,用雷射怕清不乾凈。復合痣與真皮痣太深且凸出,如要除掉,要用切除。較大的痣切除后要縫合,甚至要做植皮(從別處轉一塊皮)及皮瓣轉移(把旁邊的肉接過來)。 2.雷射 雷射是用電能轉化成光的治療方式,適用於較小和較淺的痣,例如較扁的接合痣。 3.高周波電燒灼術 用熱能破壞細胞。 4.液態氮冷凍 攝氏零下196度的低溫破壞,但很少使用。 5.化學燒灼 缺點是不好控制燒灼的深度和范圍,點壞了會出現凹洞,有的洞很深,醫學界不用這種方法,不過有些美容院及夜市點痣攤則愛用。 幾乎大部份的痣都可以除,歐圣運說,但如處理不當,大多會留有明顯的疤。較難除的是眼皮與鼻子上的痣;眼皮較難縫起來,鼻子的痣較難補,必須要植皮或做皮瓣轉移;法令紋的除痣手術比較好做,因為周圍有很多組織。 術前術后注意事項 痣的切除和雷射手術之前,都不能抹任何保養或化妝品,這些手術都需要麻醉,雷射用表皮麻醉術,切除用注射麻醉,兩者都需要簽同意書。雷射術后要確實做好防曬,在傷口結痂脫落前好好遵照醫囑涂抹抗生素藥膏或貼人工皮,就可以確保最好效果。切除手術在拆線后要貼美容貼布3~6個月。 該找誰幫忙 歐圣運指出,痣的切除和雷射,整形外科和皮膚科都可以做,手術方式都一樣,有些病人直接找整形外科。 北榮李定達建議,對於有惡性疑慮的痣,應先看皮膚科,能根據臨床訊息憑肉眼判斷的先判斷,肉眼不能判斷的,就由皮膚科做切片檢查及判讀,以確定是不是惡性。 大型醫院的皮膚科多可進行皮膚切片手術并自行判讀結果,如果為美容目的要用雷射除痣也都沒問題;但較大面積的切除手術,甚至要做到植皮手術,或牽涉到臉部美觀和功能者,還是要轉診到整形外科去做較適合。不過,每個醫院做 一般人平常應該注意觀察身上的痣有無變化,如覺得有疑慮,要盡快看醫生。李醫師表示,有痣的人可以每隔一段時間為自己的痣拍照比對追蹤,或把照片帶到醫院給醫師看參考資料:http://zhidao.baidu.com/question/18321470.html?fr=qrl3
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